قطعات یدکی پروتزهای کاشت حلزون شنوایی با توافق هیئت امنای صرفه‌جویی ارزی در معالجه بیماران و سازمان بیمه سلامت، تا سقف مشخص تحت پوشش بیمه قرار گرفتند. این تصمیم با هدف کاهش هزینه‌های خانواده‌ها و تسهیل دسترسی بیماران به قطعات موردنیاز و خدمات پس از کاشت اتخاذ شده است.
پوشش بیمه‌ای قطعات یدکی کاشت حلزون چگونه اجرا می‌شود؟
تأمین قطعات یدکی و پرداخت هزینه تعمیر تجهیزات کاشت حلزون، یکی از چالش‌های خانواده‌های افراد دارای پروتز حلزون شنوایی بوده است. افزایش قیمت قطعات وارداتی و تغییر مبنای نرخ ارز تخصیصی نیز هزینه تهیه این اقلام را افزایش داده و دسترسی برخی خانواده‌ها به قطعات موردنیاز را دشوار کرده است.
در همین راستا، با پیگیری هیئت امنای صرفه‌جویی ارزی در معالجه بیماران و برگزاری نشست‌های مشترک با مسئولان معاونت درمان وزارت بهداشت و اداره کل بیمه سلامت استان تهران، سازوکار جدیدی برای پوشش بخشی از هزینه‌های قطعات یدکی تدوین شده است.
بر اساس توافق انجام‌شده، شرکت‌های تأمین‌کننده مجاز می‌توانند قطعات مشمول حمایت بیمه‌ای را به بیماران واجد شرایط ارائه کنند. این اقدام با هدف کاهش فشار مالی ناشی از تهیه قطعات و جلوگیری از اختلال در استفاده مستمر از تجهیزات شنوایی انجام شده است.
هزینه قطعات یدکی کاشت حلزون از چه منابعی پرداخت می‌شود؟
در مدل حمایتی جدید، هزینه قطعات یدکی از دو محل تأمین خواهد شد:
- سازمان بیمه سلامت: بخشی از هزینه قطعات مشمول پوشش را مستقیماً پرداخت می‌کند.
- طرح تجهیزیار: مابه‌التفاوت هزینه‌ها از محل منابع این طرح تأمین می‌شود.
هدف از ترکیب این منابع، کاهش سهم پرداختی بیماران و خانواده‌های آن‌ها تا حد ممکن است. با این حال، پوشش بیمه‌ای تا سقف مشخص و برای بیماران واجد شرایط در نظر گرفته شده است و جزئیات سقف پرداخت و فهرست قطعات مشمول در متن اطلاعیه اعلام نشده است.
قرارداد مستقیم با شرکت‌های تأمین‌کننده قطعات
یکی از بخش‌های مهم این سازوکار، نهایی شدن قرارداد مستقیم با شرکت‌های تأمین‌کننده قطعات یدکی است. بر اساس توافق صورت‌گرفته، شرکت‌های مجاز امکان ارائه قطعات تحت پوشش بیمه را به بیماران واجد شرایط خواهند داشت.
این شیوه می‌تواند روند دسترسی به قطعات موردنیاز را تسهیل کند و بخشی از مشکلات مالی و اجرایی خانواده‌ها در تهیه اقلام مرتبط با پروتز حلزون شنوایی را کاهش دهد.
چرا تأمین قطعات یدکی کاشت حلزون اهمیت دارد؟
فرایند درمان افراد دارای کم‌شنوایی شدید یا ناشنوایی با انجام عمل جراحی کاشت حلزون به پایان نمی‌رسد. استفاده مستمر از پروتز، دسترسی به قطعات یدکی و دریافت خدمات پشتیبانی و تعمیرات، برای حفظ عملکرد تجهیزات اهمیت دارد.
در صورتی که خانواده‌ها به دلیل هزینه‌های بالا نتوانند قطعات موردنیاز را به‌موقع تهیه کنند، ممکن است استفاده از تجهیزات شنوایی با مشکل روبه‌رو شود. به همین دلیل، حمایت بیمه‌ای از قطعات و خدمات پس از کاشت می‌تواند بخشی از زنجیره مراقبت و توانبخشی این بیماران را تکمیل کند.
ادامه حمایت از بیماران کاشت حلزون
هیئت امنای صرفه‌جویی ارزی در معالجه بیماران اعلام کرده است که با همکاری سازمان بیمه سلامت و شرکت‌های تأمین‌کننده، پیگیری برای توسعه حمایت‌ها و تسهیل دسترسی افراد دارای کاشت حلزون به خدمات پس از کاشت ادامه خواهد داشت.
اجرای این سازوکار می‌تواند بخشی از دغدغه‌های اقتصادی خانواده‌ها را کاهش دهد؛ با این حال، میزان بهره‌مندی هر بیمار از حمایت بیمه‌ای به شرایط مشمولیت، سقف تعیین‌شده و قطعات مورد تأیید بستگی خواهد داشت.
